Preživljavanje srčanog zastoja presudno ovisi o učinkovitom oživljavanju. Kada srce radi normalno, električni impulsi putuju kroz njegove mišićne stijenke stvarajući pravilne, koordinirane kontrakcije.

Ali ako se normalni električni ritmovi poremete, otkucaji srca mogu postati nekoordinirani i neučinkoviti ili potpuno prestati, što dovodi do srčanog zastoja.

Defibrilacija je temeljna metoda oživljavanja. Daje srcu snažan elektrošok da prekine abnormalnu električnu aktivnost. To omogućuje srcu da ponovno uspostavi svoj pravilan ritam.

Njegov uspjeh ovisi o pozadinskom disfunkcionalnom srčanom ritmu i ispravnom položaju defibrilacijskih jastučića koji isporučuju šok. Novi postupak omogućit će drugu opciju kada standardno pozicioniranje nije učinkovito.

Korištenje dva defibrilatora

Tijekom standardne defibrilacije, jedan jastučić se postavlja na desnu stranu prsnog koša odmah ispod ključne kosti. Drugi jastučić se postavlja ispod lijevog pazuha. Šokovi se daju svake dvije minute.

Rana defibrilacija može značajno povećati vjerojatnost preživljavanja srčanog zastoja. Međutim, oko 20% pacijenata čiji je srčani zastoj uzrokovan "ventrikularnom fibrilacijom " ili " ventrikularnom tahikardijom bez pulsa" ne reagira na standardni pristup defibrilaciji. Oba stanja karakterizira abnormalna aktivnost srčanih komora.

DSED je nova metoda koja pruža brze sekvencijalne elektrošokove srcu pomoću dva defibrilatora. Jastučići su pričvršćeni na dva različita mjesta: jedan na prednjoj i bočnoj strani prsa, drugi na prednjoj i stražnjoj strani.

Jedan operater aktivira defibrilatore redom, s jednom rukom koja se pomiče s prvog na drugi. Prema nedavnom randomiziranom ispitivanju u Kanadi, ovaj bi pristup mogao više nego udvostručiti šanse za preživljavanje pacijenata s ventrikularnom fibrilacijom ili ventrikularnom tahikardijom bez pulsa koji ne reagiraju na standardne šokove.

Smatra se da drugi šok poboljšava izglede za uklanjanje stalne abnormalne električne aktivnosti. Isporučuje više ukupne energije srcu, putujući različitim putem bliže lijevoj klijetki srca.

Podaci novozelandske hitne pomoći od 2020. do 2023. identificirali su oko 1390 ljudi koji bi mogli imati koristi od novih metoda defibrilacije. Ova skupina ima trenutnu stopu preživljavanja od samo 14%.

Prepoznajući potencijal DSED-a da dramatično poboljša preživljavanje ovih pacijenata, Nacionalna klinička radna skupina sektora hitne pomoći ažurirala je kliničke postupke i smjernice za osoblje hitne medicinske službe.

Smjernice sada određuju da ako ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez pulsa perzistira nakon dva šoka sa standardnom defibrilacijom, treba primijeniti metodu DSED. Dva defibrilatora moraju biti dostupna, a osoblje mora biti obučeno za novi pristup.

Iako su postojeći dokazi za DSED uvjerljivi, donedavno su se temeljili na teoriji i malom broju potencijalno pristranih opservacijskih studija. Kanadsko ispitivanje bilo je prvo koje je izravno usporedilo DSED sa standardnim liječenjem.

Od ukupno 261 pacijenta, 30,4% liječenih ovom strategijom preživjelo je, u usporedbi s 13,3% kada su slijedili standardni protokoli oživljavanja.

Dizajn pokusa minimizirao je rizik od drugih čimbenika koji mogu zbuniti rezultate. Pruža povjerenje da je do poboljšanja preživljenja došlo zahvaljujući pristupu defibrilaciji, a ne regionalnim razlikama u resursima i obuci.

Studija također potvrđuje i nadograđuje postojeće teoretske i kliničke znanstvene dokaze. No kako je ispitivanje rano zaustavljeno zbog pandemije COVID-19, istraživači su mogli angažirati manje od polovice planiranih brojeva za studiju.

Unatoč ovim i drugim ograničenjima, međunarodna skupina stručnjaka koja savjetuje o najboljoj praksi reanimacije ažurirala je svoje preporuke 2023. kao odgovor na rezultate ispitivanja. Predložio je (uz oprez) da hitne medicinske službe razmotre DSED za pacijente s ventrikularnom fibrilacijom ili ventrikularnom tahikardijom bez pulsa koji ne reagiraju na standardno liječenje.

Iako se dokazi tek pojavljuju, implementacija DSED-a od strane hitnih službi na Novom Zelandu ima implikacije izvan skrbi za pacijente na nacionalnoj razini. To je također ključni korak u unapređenju znanja o optimalnim strategijama reanimacije na globalnoj razini.

Uvijek postoje brige kada se intervencija prebacuje iz kontroliranog istraživačkog okruženja u relativni poremećaj stvarnog svijeta. Ali ravnoteža dokaza pažljivo je razmotrena prije donošenja odluke o promjeni postupaka za skupinu pacijenata koji imaju malu vjerojatnost preživljavanja s trenutnim liječenjem.